1. 연구의 필요성
위암은 우리나라에서 가장 많이 발생하는 암이며[1], 암으로 인한 사망 중 폐암, 간암, 대장암에 이어서 네 번째로 높은 암이다[2]. 그러나 위암은 조기 검진과 진단 및 치료 기술의 발달로 2013~2017년 5년 상대 생존율이 76.5%로 나타나 3명 중 2명 이상은 5년 이상 생존하는 것으로 나타났다[1]. 위암은 암의 진행 정도에 따라 수술, 항암화학요법, 방사선 요법 등의 방법으로 치료하며, 그 중에 수술이 가장 대표적인 치료방법이다[3]. 또한, 진단 방법의 발달과 건강 검진의 활성화로 조기 위암의 발견이 증가함에 따라 위암 치료를 위한 수술의 기회가 증가되고 있다[3, 4]. 그러나 위암 환자는 수술 후 덤핑증후군, 빈혈, 영양결핍 등과 같은 신체적 증상과 이로 인한 심리적 고통을 경험하므로[5] 부작용과 합병증을 줄이고 정상적인 생활을 위해서는 질병에 대한 이해와 함께 자신의 건강을 스스로 관리하는 자가간호를 수행하는 것이 필요하다.
자가간호는 개인이 건강을 위한 기본적인 행위와 질병 특이적 자가간호의 노력으로 질병 이전의 기능으로 회복하고 일상을 유지하는 것을 포함하는 활동을 의미한다[6]. 위암 수술 환자는 증상 및 합병증 관리, 식이 요법, 일상생활 관리 등 평생 자가간호 행위가 요구되며[4], 자가간호 행위의 정도가 높아지면 환자의 활동능력이 향상되어지고[3], 자가간호 행위의 정도가 낮아지면 합병증 발생으로 이어지는 것으로 보고되었다[7]. 올바른 자가간호 행위는 건강을 증진시킬 수 있으므로 위암 수술환자는 자신의 건강관리에 대해 책임을 갖고 자가간호를 제대로 이행하는 것이 필요하다[3]. 그러므로 위암 수술 환자의 자가간호 행위에 영향을 주는 요인들을 파악하여 위암 수술 환자의 자가간호 행위를 향상시키는 효과적인 간호중재의 개발이 중요하다 할 수 있다. 자가간호 행위와 관련 있는 요인들을 살펴본 선행연구에 의하면, 건강정보 이해능력[8], 주관적 건강상태[9], 구체적 자기효능감[3], 객관적 인지기능[10], 사회적 지지[11], 질병에 대한 지식[11] 등을 포함한 다양한 요인들이 자가간호 행위와 관련성이 있는 것으로 제시한 바 있으며, 특히, TV, 인터넷, 신문 등 다양한 경로를 통해 수많은 건강정보가 제공되고 있는 상황에서 올바른 건강 정보를 얻고, 이를 활용하는 능력은 자가간호 행위를 결정짓는 중요한 요소로 확인되고 있다[12].
건강정보 이해능력은 스스로 자신의 건강을 관리하고, 건강문제에 대해 적절한 의사결정을 하기 위해 건강 정보를 찾고, 이해하고, 활용하는 능력을 의미하며[8], 낮은 건강정보 이해능력은 건강 정보에 대한 접근성을 저하시키고 의료서비스를 부적절하게 이용하게 하여[13] 자가간호 행위에서 차이를 유발하는 원인이 된다. 만성질환자의 건강정보 이해능력은 식이조절, 운동, 투약 등과 같은 자가간호 행위에 영향을 미치는 것으로 나타났으며[8, 12], 만성질환자가 자신의 질병을 효과적으로 관리하기 위해서는 적절한 의료정보를 이해하는 능력이 우선적으로 필요한 것으로 보고되었다[14]. 특히, 위암의 원인이 음주, 흡연, 불균칙한 식습관 등 식생활과 밀접한 연관이 있어서 위암 환자의 경우 다른 암 군의 환자보다 '건강식품 및 식이관리' 정보에 대한 요구도가 높은 것으로 나타났으며, 암 환자의 경우 과학적으로 검증되지 않은 건강 정보로 인해 심한 혼동을 경험한 것으로 밝혀졌다[15]. 암 환자의 낮은 건강정보 이해능력은 불필요한 중재, 치료계획의 불이행 등을 초래하므로[16], 위암 수술 환자의 체계적인 자가간호 행위를 위해 건강정보 이해능력에 관심을 기울일 필요가 있으며, 건강정보 이해능력이 위암 수술 환자의 자가간호 행위에 미치는 영향에 대해 이해할 필요가 있다. 그러나, 지금까지 당뇨병 환자, 고혈압 환자를 대상으로 건강정보 이해능력과 자가간호 행위와의 관계에 대한 연구들이 시행되어 왔으나[8, 12], 암 환자를 대상으로 건강정보 이해능력과 자가간호 행위의 관계를 규명한 연구는 찾아보기 힘들었다. 따라서 위암 수술 환자를 대상으로 건강정보 이해능력이 자가간호 행위에 미치는 결과를 확인하는 것은 자가간호 행위에 잠재적인 촉진요소와 장애요소를 확인하는 것에 도움이 될 것이다.
주관적 건강상태는 자신의 신체, 심리 및 사회적 측면에서 건강상태에 대해 포괄적인 평가를 내리는 것을 의미하며, 주관적 건강상태에 대한 부정적 평가는 건강문제의 부정적 변화를 예측하게 한다[17]. 제2형 당뇨와 같은 만성질환자가 주관적 건강상태를 긍정적으로 평가할 경우 자가간호 행위가 증가한다고 알려져 있으며[9], 환자가 자신의 건강상태에 대해 어떻게 인지하느냐에 따라 건강정보 이해능력의 차이도 있는 것으로 보고되었다[17]. 선행연구들에서 건강정보 이해능력 수준이 높을수록 주관적 건강상태가 높다고 보고한 결과[13]와 주관적 건강상태가 높을수록 자가간호 행위 정도가 더 높다고 보고한 결과[9]를 기반으로 하였을 때, 건강정보 이해능력이 주관적 건강상태를 높여서 자가간호 행위에 직접 또는 간접적인 영향을 미칠 수 있을 것으로 추측해 볼 수 있으므로 이들의 관계에 대해 확인하는 것이 필요하다.
한편, 위암 수술 환자의 구체적 자기효능감은 위암 수술 환자가 자가 관리를 성공적으로 할 수 있다는 신념을 의미하며, 위암 수술 환자의 자가간호 행위에 영향을 주는 중요한 요인으로 확인되었다[18]. 선행연구에서 만성질환자에게 건강정보 이해능력을 향상시키는 것은 자기효능감을 강화시키며, 자기효능감을 강화시키는 것은 자가간호 행위를 증진시키는 것으로 확인되어[12], 위암 수술 환자의 건강정보 이해능력과 자가간호 행위 간의 관계에서 자기효능감의 매개효과를 가정해 볼 수 있다. 위암 수술 환자의 자기효능감의 강화를 통해 건강정보 이해능력이 향상됨으로써 자가간호 행위의 향상을 기대할 수 있으므로, 본 연구에서는 위암 수술이라는 특수한 상황에서 새로운 신체적, 정신적, 사회적 적응을 겪는 위암 수술 환자를 대상으로 건강정보 이해능력과 자가간호 행위 사이에서 구체적 자기효능감의 영향을 다각적으로 검토함으로써 자가간호 행위에 영향을 주는 긍정적인 요인임을 확인해 볼 필요가 있다.
이상의 선행연구결과에서 건강정보 이해능력, 주관적 건강상태, 구체적 자기효능감, 자가간호 행위가 밀접한 관련성이 있다는 것을 알 수 있다[9, 12, 13]. 그러나 현재까지 선행연구에서는 건강정보 이해능력, 주관적 건강상태, 구체적 자기효능감, 자가간호 행위간의 관계를 한정적으로 확인하였으며[9, 12, 13], 이들 간의 관계에 대해 포괄적으로 파악한 연구는 찾아보기 힘들었다. 특히, 위암 수술 환자의 건강정보 이해능력과 자가간호 행위 간의 관계에서 주관적 건강상태, 구체적 자기효능감이 어떠한 매개효과를 나타내는지 파악한 연구는 국내외에서 찾아보기 어려운 실정이다.
이에 본 연구에서는 위암 수술 환자의 자가간호 행위를 증진시키기 위한 기초자료로서 위암 수술 환자를 대상으로 건강정보 이해능력이 자가간호 행위에 영향을 주는데 있어서 주관적 건강상태와 구체적 자기효능감의 매개효과를 확인하고자 하며, 이러한 구조를 파악함으로써 위암 수술 환자의 자가간호행위 증진을 위한 간호중재의 근거를 제공하고자 한다.
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