1. 연구의 필요성

대기 오염은 자연적이나 인위적으로 오염물질이 대기에 방출된 상태로 직접적으로 인체의 건강에 영향을 끼쳐 환경 문제로 대두되었다[1]. 그 중 대기 오염 원인 물질인 아주 작은 크기의 미세먼지는 크게 화석연료의 연소과정에서 배출되는 인위적인 발생원과 황사처럼 자연환경 자체에 의한 발생원으로 나눌 수 있다[2]. 미세먼지는 전 세계 사망 원인의 7.6%를 차지하고 각종 건강문제를 유발한다[3]. 2013년 세계보건기구(World Health Organization, WHO) 산하 국제암연구소는 지름 10 µm 이하의 먼지인 미세먼지(PM 10, Particulate Matter, 직경 <10 µm)가 폐암에 대한 발암 원성과 발생 기전이 명확하다고 보고하며 미세먼지를 1급 발암물질로 규정하였다[4]. 또한, 미국 시카고대 연구소는 대기 오염은 전 세계 인구 1인당 1.8년의 기대수명을 단축시키고, 미세먼지는 발암물질로 알려진 흡연보다 더 건강에 대한 영향이 크다고 발표하였다[5].

최근 경제협력개발기구는 2060년 나라별 조기 사망 예측자료를 내고 지름 2.5 µm 이하의 초미세먼지(PM 2.5, Particulate Matter, 직경 <2.5 µm)와 증가한 오존 농도에 의한 대기 오염피해로 한국이 중국, 인도와 함께 사망률이 매우 증가하는 것으로 보고하였다[6]. 이에 따라 우리나라는 2018년 환경기준을 강화하여 WHO 권고기준 전 단계인 잠정목표 3단계를 채택하고 이를 미세먼지 관련 정책에 반영하였다[7]. 그러나 아직 우리나라 미세먼지와 초미세먼지 농도는 전 세계 주요 도시들보다 2배로 높고, WHO에서 제시하고 있는 권고기준에 비교해서도 높은 것으로 나타났다[7].

미세먼지는 특히 호흡기질환의 유발 및 악화를 일으키는 주요 원인이다[8]. 국외선행연구결과, 미세먼지의 농도가 5년간 7 µg/m³ 증가할 때마다 폐기능이 감소하고, 만성폐쇄성폐질환 발생은 33% 증가하는 것으로 확인되었다[8]. 국내에서도 미세먼지, 초미세먼지가 증가할 때마다 천식, 만성폐쇄성폐질환, 폐암의 외래방문, 입원, 응급실 경유 입원이 증가한다는 결과가 제시되었다[9]. 또한, 미세먼지는 노출 기간에 따라 건강에 미치는 영향이 다른 것으로 보고되었다[1, 9]. 미세먼지에 단기적으로 노출되었을 때 폐 염증 반응이 증가하고 호흡기 증상이 악화되며, 장기간 노출되면 만성폐쇄성폐질환, 폐암 같은 만성 호흡기 질환 발생이 증가하여 사망을 초래하는 것으로 밝혀졌다[1].

미세먼지의 심각성에 대한 보고가 증가하면서 미세먼지 건강관리 행위에 관한 연구들도 지속해서 발표되고 있다. 선행연구결과, 일반인의 미세먼지에 대한 인식과 건강관리 행위 실천정도 간에 유의미한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며[10], 미세먼지에 대한 인식은 있으나 지식이 없으면 건강관리 행위 수행도는 낮은 것으로 보고되었다[11]. 최근 천식 환자만을 대상으로 한 연구에서도 미세먼지 지식과 건강관리 행위를 조사했을 시 미세먼지에 대한 지식과 건강관리 행위는 상관관계가 있는 것으로 확인되었다[12].

우리나라 질병관리본부에서는 2015년 미세먼지에 단기 노출로도 심각한 피해를 볼 수 있는 호흡기 환자들에 대한 미세먼지 예방 및 치료 권고지침을 발표하였다[2]. 그러나 아직까지 호흡기 환자들의 미세먼지에 대한 인식, 지식 정도와 미세먼지 예방을 위한 건강관리 행위 정도를 조사한 연구는 없다. 따라서 본 연구는 호흡기 환자들의 미세먼지 위험 인식, 지식, 건강관리 행위를 파악하고 호흡기 환자들의 미세먼지 건강관리 행위에 영향을 미치는 요인을 규명하고자 시도되었다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 호흡기 환자들의 미세먼지 건강관리 행위의 영향 요인들을 파악하는 것으로 구체적인 목표는 대상자의 미세먼지 위험 인식, 지식, 건강관리 행위 정도를 파악하고, 대상자의 미세먼지 위험 인식, 지식, 건강관리 행위 정도 간의 상관관계를 파악하며, 마지막으로 대상자의 미세먼지 건강관리 행위에 영향을 미치는 요인을 파악하는 것이다.

1. 연구설계

본 연구는 호흡기 환자들의 미세먼지 위험 인식, 지식, 건강관리 행위를 파악하고 변수들의 상관관계 및 미세먼지 건강관리 행위에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 상관관계연구이다.

2. 연구대상

본 연구는 2019년 12월 16일부터 2020년 2월 20일까지 일개 상급 종합병원 호흡기내과 외래 방문 환자들 대상으로 하였다. 대상자의 선정은 연구참여에 동의하고 만 19세 이상, 국문 해독이 가능한 자로 하였고 의사소통에 지장이 있는 자는 제외하였다. 선정기준에 적합한 총 210명을 모집하였으나 자료수집 중 바쁜 일정(n=8), 의무기록 열람 거부(n=1)로 9명이 중도 탈락하여 201명의 자료를 최종 분석하였다.

적절한 표본의 크기를 확인하기 위하여 G*Power 3.1 프로그램을 이용하였다. 다중 회귀분석을 기준으로 중간 효과크기 0.15, 유의수준 .05, 검정력 .80로 유지하고 예측 변수 19개로 산출했을 때 필요한 최소 대상자 수는 153명이었다. 탈락률 20%를 고려하여 200명을 목표로 모집하여 필요한 표본의 크기를 충족하였다.

3. 연구도구

본 연구도구는 구조화된 설문지이다. 본 연구대상자는 호흡기내과 외래 환자로 연령이 높아 설문지의 난이도 조절을 위해 원저자에게 도구들을 수정하여 사용하는 것에 대한 승인을 받은 후 도구를 사용하였다. 도구는 간호학 교수 3인, 호흡기내과 수간호사 1인, 호흡기내과 전문의 1인이 내용 타당도를 검증하였다. 4점 척도를 사용하여 내용 타당도를 검출한 후 Polit 등[13]의 기준에 따라 문항별 내용 타당도 지수(Item-Content Validity Index, I-CVI)가 78% 이하였던 문항은 삭제하였다.

4. 자료수집

본 연구의 자료수집은 2019년 12월 16일부터 2020년 2월 20일까지 진행하였다. 연구가 이루어지는 대상 병원의 외래관리자에게 연구의 필요성, 목적과 자료수집방법 및 절차를 설명하고 허가를 받은 뒤 자료수집을 시작하였다. 대상자 선정기준에 적합한 대상자들에게 연구자가 직접 연구의 목적을 설명하고, 서면 동의를 획득한 후 설문지를 배부한 뒤 자료수집을 시행하였다. 설문지 작성 완료 시간은 약 10분 정도였고, 설문 작성을 완료한 대상자에게는 소정의 답례품을 제공하였다. 대상자의 질병 관련 특성은 의무기록 열람을 통하여 수집하였다.

5. 윤리적 고려

본 연구는 해당 기관인 일개 상급 종합 병원 임상시험심사위원회(Institutional Review Board, IRB)의 승인(2019-11-050-001)을 받았다. 연구자가 대상자에게 직접 연구목적을 설명한 후 참여 동의를 받았고, 연구와 관련된 개인정보는 보호되며 연구 도중 대상자가 원하지 않을 시 어떤 상황에서도 철회 가능함을 설명하고 참여하지 않아 얻게 될 불이익은 없음을 사전에 설명하였다. 연구에서 수집된 자료는 개인 식별 정보를 모두 코드화하여 익명성을 보장하였으며, 비밀번호가 설정된 파일로 잠금 설정된 컴퓨터에 저장 및 관리하였다.

6. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 24.0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 모든 자료는 기술통계를 통해 빈도와 백분율 또는 평균과 표준편차를 산출하였다. 대상자의 특성에 따른 미세먼지 위험 인식, 지식, 건강관리 행위는 independent t-test, one-way ANOVA로, 미세먼지 위험 인식, 지식, 건강관리 행위의 상관관계는 Pearson's correlation으로 분석하였다. 연구변수 중 흡연자 수가 30명 미만으로 Kolmogorov-Smirnov의 정규성 검정결과, 미세먼지 위험 인식, 지식, 건강관리 행위 모두 정규분포를 따르는 것으로 나타났다(p=.20, p=.06, p=.20). 미세먼지 건강관리 행위에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 단변량 분석에서 통계적으로 유의했던 변수를 포함하여 다중회귀분석을 시행하였다. 통계적 유의수준은 p<.05로 분석하였다.

1. 대상자의 특성

본 연구대상자는 총 201명으로 대상자 평균연령은 56.13±12.69세(범위 22~83)였으며, 성별은 남자 117명(58.2%)이었다. 현재 직업을 가지고 있는 사람은 120명(59.7%)이었으며 교육수준 정도는 대학교 이상 졸업이 129명(64.2%), 현재 거주지로는 수도권 지역에 122명(60.7%)이 거주한다고 응답하였다. 대상자 중 폐암이 50명(19.4%)으로 가장 많았고 호흡기질환을 진단받은 지 12개월 미만인 대상자가 93명(46.3%)으로 가장 많았다. 대상자 중 호흡기 관련 약물을 복용하고 있는 대상자는 111명(55.2%)이고 호흡기질환을 제외하고 다른 동반 질환을 진단받은 대상자는 110명(54.7%)이었다. 폐기능 이상소견이 나온 대상자는 82명(40.7%)이었고 최근 1년간 병원에 입원한 대상자는 63명(31.3%), 응급실을 방문한 대상자는 38명(18.9%)이었다. 현재 흡연하는 대상자는 13명(6.5%)이었고 스스로 생각하는 건강 수준은 ‘그저 그렇다.’ 82명(40.8%)으로 가장 많았고, 지난 4주간 숨이 찼다고 응답한 대상자는 148명(73.6%)이었다. 미세먼지 정보를 얻는 방법으로는 인터넷이나 방송, 라디오, 어플리케이션이 253명(88.1%)으로 가장 많았다(Table 1).

Table 1
General Characteristics and Clinical Characteristics of Subjects (N=201)

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2. 미세먼지 위험 인식

미세먼지 위험 인식은 평균 58.28±6.37점(범위 19~76)이었다. 미세먼지 위험 인식 중 미세먼지에 관한 관심은 평균 15.94±2.50점(범위 5~20)이었고, 미세먼지의 심각성은 평균 30.57±3.60점(범위 10~40), 미세먼지의 체감도는 평균 11.16±2.30점(범위 4~16)이었다(Table 2). 특히, 미세먼지 위험 인식 문항 중 ‘미세먼지에서 비롯된 위험은 다음 세대에까지 영향을 미칠 것이다.’라는 심각성에 대한 문항의 점수가 3.53점으로 가장 높았다. 미세먼지 위험 인식은 여성(p<.001), 호흡기질환을 제외하고 다른 동반 질환을 진단받은 적이 없는 대상자(p=.046), 최근 1년 안에 응급실을 방문하지 않은 대상자(p=.019), 흡연력이 없는 대상자일수록(p=.001) 인식 점수가 통계적으로 유의하게 높게 나타났다(Table 3).

Table 2
Risk Perception, Knowledge, Health Behavior of Particulate Matter (N=201)

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Table 3
Risk Perception, Knowledge, Health Behavior of Particulate Matter according to Characteristics of the Subjects (N=201)

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3. 미세먼지 지식

미세먼지 지식은 평균 6.15±1.51점(범위 0~11)이었다(Table 2). 특히, 미세먼지 건강관리 행위에 대한 지식 문항인 ‘미세먼지 농도가 높을 시 호흡기 환자들은 무조건 마스크를 써야 한다.’라는 문항의 정답률은 3.5%로 가장 낮았다. 미세먼지 지식점수는 대학교 이상 졸업한 대상자들이 그렇지 않은 대상자들보다 통계적으로 유의하게 높았다(p=.024). 대상자의 질병 관련 특성 중 미세먼지 지식 점수와 유의한 차이가 나타나는 특성은 없었다(Table 3).

4. 미세먼지 건강관리 행위

미세먼지 건강관리 행위는 평균 22.79±4.43점(범위 8~32)이었다(Table 2). 특히, 미세먼지 건강관리 행위 문항 중 ‘미세먼지가 높을 시 평소보다 과일이나 채소를 많이 섭취한다.’가 2.31점으로 가장 낮았다. 미세먼지 건강관리 행위는 여성(p<.001), 직업이 없는 대상자(p=.001), 호흡기질환 진단 기간이 12개월 이상인 대상자(p<.001), 현재 흡연을 하지 않는 대상자일수록(p<.001) 미세먼지 건강관리 행위점수가 높았다(Table 3).

5. 미세먼지 위험 인식, 지식, 건강관리 행위 간의 상관관계

미세먼지 건강관리 행위는 미세먼지 위험 인식(r=.46, p<.001)과 미세먼지 지식(r=.15, p=.037)과 양의 상관관계를 보였다. 미세먼지 위험 인식의 하부영역(관심, 심각성, 체감도)과 미세먼지 건강관리 행위는 관심(r=.45, p<.001), 심각성(r=.28, p<.001), 체감도(r=.35, p<.001) 모두 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다(Table 4).

Table 4
Correlation among Level of Risk Perception, Knowledge, Health Behavior of Particulate Matter (N=201)

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6. 미세먼지 건강관리 행위에 영향을 미치는 요인

미세먼지 건강관리 행위에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 다중회귀분석을 시행하였으며, 변수입력 방법은 입력방법(enter method)을 사용하였다. 회귀모형은 건강관리 행위와 유의한 상관관계가 있는 미세먼지 위험 인식과 지식을 포함하였고 단일변량 분석에서 미세먼지 건강관리 행위와 통계적으로 유의했던 성별, 직업 유무, 호흡기질환 진단 기간, 흡연 여부를 포함하여 구축하였다. 성별, 직업 유무, 흡연 여부는 더미 변수화하여 분석하였다. 모형의 Durbin-Watson 통계량은 1.80으로 2에 가까워 잔차의 독립성을 충족하였으며, 다중공선성을 검토하기 위해 공차한계(tolerance) 0.1 이상, 분산팽창요인(Variance Inflation Factor, VIF) 10 이하로 독립변수들 간에 다중공선성은 없는 것으로 나타났다. 분석결과, 회귀모형은 통계적으로 유의했으며(F=15.92, p<.001), 미세먼지 건강관리 행위의 변이의 34.3%를 설명하였다. 대상자의 미세먼지 건강관리 행위를 설명하는데 미세먼지 위험 인식, 호흡기질환 진단 기간, 흡연 여부가 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 미세먼지 건강관리 행위 정도는 미세먼지 위험 인식이 높을수록(β=.38, p<.001), 호흡기질환 진단 기간이 길수록(β=.17, p=.006), 현재 금연을 하는 대상자(β=.49, p<.001), 흡연력이 없는 대상자일수록(β=.44, p=.001) 건강관리 행위점수가 높은 것으로 나타나, 현재 흡연 여부가 미세먼지 건강관리 행위 변이에 가장 영향을 크게 미쳤으며, 미세먼지 위험 인식, 호흡기질환 진단 기간 순으로 설명력이 큰 것으로 나타났다(Table 5).

Table 5
Factors influencing Health Behavior of Particulate Matter (N=201)

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