본 연구는 최근 20년간 발행된 신규간호사 교육에 대한 논문 총 26편을 대상으로 주제범위 문헌고찰 분석을 통해 국내 신규간호사 교육 프로그램의 연구현황을 조사하고, 교육방법, 교육전략 및 교육 프로그램 평가를 분석해봄으로써 국내의 신규간호사 교육에 대한 연구의 동향을 파악하고자 시도되었다.

본 연구는 주제범위 문헌고찰의 방법을 사용하였으므로 문헌의 질 평가의 단계를 거치지 않은 제한점이 있다. 이로 인한 한계를 최소화하기 위하여 주제와 관련된 문헌을 포괄적으로 포함할 수 있도록 다양한 전자 데이터베이스를 활용하여 반복적으로 문헌을 검색하였다. 검색된 문헌은 분석과정 전반의 신뢰성과 일관성 확보를 위하여 세 명의 연구자가 모두 문헌을 읽고 각자 도표를 작성한 후 불일치 사항에 대해 논의하고 최종해석에 동의한 후 다음 단계를 진행하였다.

신규간호사 교육과 관련한 연구는 2015년 이후 13편으로 이전 년도에 비해 2배 이상 증가하였다. 이는 2008년 간호사 부족현상 해결을 위한 간호학과 신설 및 입학정원의 증가 정책으로 2014년 이후 신규 간호사의 양적 증가와 실습 인프라 부족으로 인한 학부실습교육의 부실화에 대한 우려[10]와 더불어 신규간호사 교육의 중요성에 대한 인식의 증가로 교육에 대한 연구가 증가한 것으로 사료된다.

교육 프로그램의 적용대상을 살펴보았을 때, 대다수의 연구가 임상현장에 근무중인 간호사를 대상으로 하였으며, 신규간호사가 임상현장에 투입 전 교육이 적용된 연구는 15.4%에 불과하였다. 반면 국외의 선행연구를 살펴보면 임상현장에 근무하기 전부터 적응할 때까지 전반적인 적응 프로그램, 레지던시 프로그램, 오리엔테이션, 인턴십, 프리셉터십, 멘토십 등 다양한 신규간호사 교육 프로그램이 시행되고 있음을 알 수 있다[8, 21]. 국내의 신규간호사의 경우 졸업 후 임상현장에서 근무할 때까지 입사대기 기간이 길고, 2019년 전체 신규간호사 중 교육 전이나 교육 중 이직률이 28.7%로 매우 높음[1]을 고려하여 볼 때 입사대기 기간을 교육적인 시간으로 활용하도록 지원하는 교육 프로그램의 개발이 요구된다. 즉, 입사대기 시점에 있는 간호사들이 소속감을 느끼고 추후 업무 적응에 도움이 될 수 있도록 관리함으로써 이 기간을 효율적으로 활용하는 것도 준비된 간호인력 확보를 위한 전략이 될 수 있다.

교육 프로그램의 적용시기를 분석한 결과 병동배치 전에 적용된 교육 프로그램은 입문교육과 함께 e-러닝 간호술 교육과 시뮬레이션 교육이 적용되었고 이러한 교육을 통해 임상수행능력, 수행자신감, 만족도 등이 향상된 것으로 나타나[22, 23, 24, 25] 발령대기 기간에 간호술 교육이나 시뮬레이션 교육 등이 유용하게 적용될 수 있음을 의미한다. 간호사를 대상으로 한 시뮬레이션 기반 교육은 다른 학습전략에 비교하여 볼 때 효과가 있다고 알려져 있으나 근거의 수준이 낮고 지식향상 효과는 불확실한 반면, 술기능력 향상에는 긍정적인 것으로 나타났다[26]. 임상현장에 따라 주로 수행하는 술기의 난이도 및 중요성을 평가하여 표준화된 교육안을 개발하고, 간호단체나 시뮬레이션 교육기관 등에서 입사대기 시간 동안에 적용할 수 있는 표준화된 e-러닝 프로그램을 개발하거나, 표준화된 시뮬레이션 교육 프로그램 등을 운영한다면 학사과정 졸업이후 임상현장 투입 전까지 교육의 연속성을 확보하여 신규간호사의 현장적응을 돕고 궁극적으로는 각 의료기관의 개별적으로 시행하는 신규간호사 술기교육에 소요되는 시간 및 비용을 감소시켜 신규간호사 교육의 효율성을 도모할 수 있을 것이다.

신규간호사 교육전략을 교육기간에 따라 살펴보면, 병동배치 후 적용된 교육 프로그램은 대부분 병동배치 직후에서 3개월 이내에 적용되거나 일회성으로 시행되고 있었다. 반면, 6개월 이후까지 적용된 프로그램은 역량강화 교육 프로그램(긍정적 탐구활동, 비판적 성찰 프로그램, 인수인계교육 프로그램), 멘토링 프로그램뿐이었다. 국외 연구에서는 오리엔테이션 프로그램은 평균 9주 전후로 이루어지고 있으며, 인턴십과 레지던시 프로그램은 대부분 6개월에서 1년, 시뮬레이션 기반 레지던시 프로그램 12주, 프리셉터십 4~6개월, 멘토십 1~6개월 등으로 교육기간이 다양하나 60% 이상이 6개월 이상 지속되어 장기간으로 적용되고 그 효과가 검증되고 있다[5, 8]. 따라서 국내의 현황에 부합하는 프로그램의 교육내용, 적용기간 및 적용시기를 확인하기 위해서는 좀 더 많은 신규간호사를 대상으로 연구가 수행되어야 하며, 다양한 현장의 간호사를 대상으로 하여 표준화된 프로그램을 적용한 다기관 연구가 수행되어야 할 것으로 생각한다.

교육방법에 따라 살펴보면, 시뮬레이션을 활용한 교육은 가상경험과 디브리핑 과정을 통한 피드백 제공으로 전통적인 교육에 비해 임상간호역량 강화, 스트레스 감소, 자신감 및 만족도를 증가시키는 효과가 있으며[27] 국내에서도 2010년 이후 점차 증가하는 추세를 보이고는 있다. 그러나 이러한 연구에서 시행된 모든 교육이 일회성으로 이루어지고 있어 그 효과가 문제해결과정에 영향을 미치기에는 충분하지 못한 실정이다. 그럼에도 국외에서도 시뮬레이션을 활용한 교육의 중요성 및 교육의 효과를 높이기 위한 시뮬레이션 교육전략 개발의 필요성이 강조되고 있으므로[8] 시뮬레이션기반 교육을 확대하고 장기적으로 적용한 반복연구를 통해 해당 교육전략이 가장 효과적으로 작용할 수 있는 교육주제, 교육기간 및 시기 등을 확립하는 것이 필요하다.

환자간호수행능력은 신규간호사의 핵심역량으로, 신규간호사는 간호실무에서 적용되는 원칙을 준수하며 기본간호술 수기를 시행할 수 있어야 한다[28]. 신규간호사는 난이도가 높거나 대상자의 상황을 비판적으로 사고하는 술기는 임상근무 12개월까지도 어려워하고 있으나 상대적으로 학부과정에서 집중적으로 학습한 핵심기본간호 술기 항목에 대해서는 어려워하는 비율이 낮다고 보고되고 있다[29]. 따라서 임상현장에서는 주로 수행하는 술기의 난이도 및 중요성을 평가하여 표준화된 교육안을 개발하고, 교육전략으로 e-러닝이나 시뮬레이션 등을 활용한다면 신규간호사는 개별적으로 선행학습하고 경력간호사는 지속적으로 반복 학습함으로써 학습의 효과를 높이고 술기수행에 대한 부담감을 감소시키는 효과가 있을 것이다. 그러나 프로그램 개발에 시간 및 비용이 뒷받침되어야 하므로 교육자원을 공유할 수 있는 학습확장 플랫폼 등의 개발이 필요하다.

따라서 임상경력 3년 이하의 기본단계 간호사에게 유용할 것이라 제안되고 있는 강의식 교육, 문제중심학습, 시뮬레이션 기반교육, 실습기반교육, e-러닝, 역할극 등의 교육방법을 활용하여 임상경력단계별 역량기반 교육이 이루어질 수 있도록[30] 신규간호사에서부터 단계별로 교육 프로그램을 체계화하고 개발하는 것이 필요하다. 특히 신규간호사가 실무에서 수행하는 21개 간호술기 및 상황 중에서 가장 어려운 것이 3개월 미만에서는 의무기록 작성[29]으로 보고되며, 신규간호사가 독립한 이후 동료 및 선배와의 관계에서 가장 어려워하는 것이 인수인계[31]이므로 효율적인 인수인계를 위해 단순한 지식 뿐아니라 환자상태파악 및 임상판단력을 향상될 수 있는 교육방법의 개발이 필요하다. 또한 신규간호사가 환자간호 시 가장 두려워하는 것이 경험부족으로 인하여 환자에게 해를 끼치는 것이고[32], 실무에서 수행하는 21개 간호술기 및 상황 중에서 가장 어려운 것이 3개월 이후부터 12개월까지도 지속적으로 심폐소생술 및 응급상황 대처[29]라고 보고하고 있다. 따라서 현장발령 전, 신규간호사 독립 전, 신규간호사 독립 후 등 적절한 시기에 교육요구도가 높은 주제를 파악한 후 적용하여 교육의 효율성을 높이는 것이 필요하다.

프리셉터십은 현장배치 직후부터 교육기간이 끝나는 시점까지 신규간호사의 실무적응 지원을 위해 2000년 이후 적용되기 시작하여 현재는 국내의 대부분의 상급종합병원과 종합병원에서 시행되고 있다. 최근 연구결과에 따르면, 신규간호사를 대상으로 한 프리셉터 교육의 만족도는 전반적으로 높으나 신규간호사 1명을 지도하는 프리셉터의 수가 많거나 현장교육기간이 짧을 때 프리셉터 만족도가 유의하게 낮은 것으로 나타나 프리셉터 간 연계로 교육의 일관성을 확보하는 것과 프리셉터십 기간을 충분히 확보하는 것의 중요함[29]이 강조되고 있다.

국내에서 멘토링 프로그램을 적용한 연구는 심리사회적 지지를 목적으로 적용되었고 만족도는 높은 것으로 나타났다[33]. 국외의 멘토링 프로그램은 대부분 1년 정도 장기간 적용되었고, 피드백과 성찰의 기회를 제공하는 방법으로 문제해결기술, 전문적 기술, 시간관리 등의 다차원적인 교육전략이 사용되었다. 또한 간호사 이직 감소, 의료기관의 인건비 절감, 환자의 안전 및 간호의 질을 향상시키는 효과가 있어 멘토링 프로그램은 신규간호사 적응 지원을 위해 필수적이라고 강조하고 있다[34]. 이와 같이 프리셉터십은 실무적응 지원, 멘토링 프로그램은 심리사회적 지지를 포함한 적응을 지원하고 프로그램의 목적, 적용시기 등이 다르기에 프리셉터십과 차별화하여 멘토링 프로그램의 적용효과, 적용기간 및 멘토의 자격기준을 합의하기 위한 추가 연구가 필요하다.

신규간호사는 현장에서 적응하기까지 환자, 동료 간호사, 다른 직종의 의료인에게 계속적인 평가를 받고 있기에 다른 직종신입에 비해 부정적 평가에 대한 두려움이 크고, 부정적 평가에 대한 두려움은 부적응적 인지조절을 사용하게 하고 현장적응을 어렵게 한다[35]. 정서지원 관련한 연구는 모두 최근 5년 이내에 수행되고 있어 신규간호사의 업무수행능력 향상뿐만 아니라 신규간호사의 자신감 증진과 정서적 측면에 대한 지지가 점차 강조되고 있음을 시사한다. 따라서 임상현장에서 멘토를 활용하는 다양한 방법을 적극적으로 모색하는 것이 필요한 시점이다. 효율적인 프리셉터십 적용을 위해서는 의료기관 및 정부차원의 체계적이고 장기적인 지원이 필요하고, 프리셉터 및 멘토가 신규간호사의 현장교육담당자로서의 적합한 역량을 갖추도록 하기 위해서는 명확한 자격기준 및 지속적인 교육담당자 역량강화 프로그램이 필요하다. 또한 병동 배치 이후에 신규간호사의 직무훈련과정에서 비판적 성찰을 촉진할 수 있는 촉진자로 프리셉터나 멘토를 활용할 수 있도록 교육담당자 역량강화 프로그램에 비판적 성찰 훈련에 대한 내용이 포함되는 것도 유용할 것이다.

신규간호사를 위한 교육 프로그램의 성과적 측면을 분석하기 위해 적용된 교육 프로그램의 평가를 살펴보았을 때, 교육참가자의 만족도나 학습결과 측정이 주를 이루고 있으며 신규간호사의 현업적응정도나 조직의 경영성과기여도와 관련한 평가는 상대적으로 저조하게 수행되고 있음을 알 수 있었다. 전체 26편의 교육 중 6편이 1일 1회성 교육이었고, 5편을 제외한 나머지 프로그램들은 3개월 미만으로 적용되어 장기적인 효과를 측정하기에는 어려움이 있었을 것으로 생각된다. 미국의 경우 신규간호사의 병원 적응을 돕기 위해 병원에서 운영하는 표준화된 교육 프로그램으로 약 1년 동안 1:1 멘토 지원 하에 임상현장에서 다양한 사례를 경험하고 발전단계별로 임상실무를 해나갈 수 있도록 지원하는 Nurse Residency Programs (NRPs)를 운영하고 있다. NRPs 교육 프로그램의 적용 효과는 지속적으로 검증되었고 프로그램 참여자의 급여와 프로그램 운영에 소요되는 비용이 적지 않지만 임상의사결정능력과 비판적 사고력 향상 등 3단계 행동평가 및 4단계 결과평가인 간호사의 사직률 감소 및 장기 재직률 증가로 비용효과적임이 검증되어[3, 36] 프로그램을 운영하는 기관의 점차적 확대에 기여하였다. 국내에서도 교육 프로그램의 평가가 만족도나 학습자 평가에 그치지 않고 학습한 것을 현장에서 얼마나 잘 활용하는지를 평가하는 3단계 행동평가나 조직에 대한 기여나 경영성과를 평가하는 4단계 결과평가를 측정한다면 간호교육 프로그램의 효과를 가시적으로 보여줄 수 있는 근거로 제공될 수 있을 것이다.

본 연구는 국내의 신규간호사 교육과 관련된 국내 및 국외학술지 연구의 동향을 주제범위 고찰 방법으로 분석한 결과를 근거로 신규간호사의 임상적응을 돕기 위해 적용할 수 있는 프로그램의 교육시점, 교육기간, 교육방법, 교육자 역량강화 등의 신규간호사 교육의 방향을 제시하였다. 그러나 학술지에 게재된 문헌을 근거로 신규간호사 교육 프로그램을 분석하였기에 실제 임상에서 운영되고 있는 교육 프로그램의 실태를 반영하는 데는 한계가 있다. 정부나 의료기관이 신규간호사 교육 프로그램에 적극적으로 정책적으로 지원해야 할 근거를 마련하기 위해서는 현장에서 표준화된 e-러닝 프로그램, 시뮬레이션 프로그램, 멘토링 프로그램, 프리셉터 역량교육, 경력단계별 역량기반 교육 등의 다양한 교육 프로그램을 개발 및 적용하고 프로그램 평가 측면에서 신규간호사 교육 프로그램의 성과를 측정하여 근거기반교육이 이루어질 수 있도록 해야 한다.

최근 간호교육에 대한 관심의 증가와 더불어 신규간호사의 교육에 대한 연구는 2015년 이후 급격히 증가하였다. 신규간호사 교육 관련 연구는 병동에 배치되어 근무하는 신규 간호사를 대상으로 주로 이루어지고 있는 반면, 임상 실무전 교육에 대한 연구는 많지 않아 인턴십, 레지던시 프로그램, 오리엔테이션, 멘토십, 프리셉터십 등을 신규간호사의 적응을 위한 다양한 프로그램에 대한 다양한 연구가 이루어지고 있는 국외의 경우와 대조적이었다.

신규간호사 교육 프로그램은 역량 교육, 시뮬레이션 교육, 간호술 교육, 정서지원교육 등이 많았고 입문교육, 멘토링, 프리셉터십에 대한 연구가 적었다. 프로그램의 평가 측면을 살펴보면 인지적 영역을 평가하는 2단계 학습자평가 및 학습자의 만족도를 평가하는 1단계 반응평가가 주로 이루어지고 있었고 중 · 장기적인 평가 및 프로그램 성과 평가인 3단계, 4단계 평가의 시행은 낮았다.

본 연구에서 신규간호사 교육에 대한 연구동향과 교육 프로그램의 특성을 살펴본 결과 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 신규간호사의 현장적응 향상과 조기이직 방지를 위해 신규간호사가 충분한 업무수행능력을 갖추고 현장에 배치될 수 있도록 임상현장의 현실성을 반영한 실무위주의 교육 프로그램의 개발 및 연구를 제언한다. 특히, 신규간호사를 위한 임상실무 전 교육 프로그램이 필요하며, 시간과 공간의 제약이 없는 웹기반학습, 모바일 러닝, e-러닝 등 다양한 교수법이 효과적으로 활용될 수 있을 것이다. 또한 신규간호사 교육 프로그램의 효과성을 확인 할 수 있도록 장기적인 평가, 경제적 효과 등에 대한 평가체계 및 다기관 차원의 평가체계 구축을 위한 연구를 제안한다.