1. 연구의 필요성

우리나라는 2020년 현재 65세 이상 노인인구가 전체 인구의 15.7%를 차지하는 고령사회이고, 5년 후인 2025년에는 65세 이상 노인인구가 전체 인구의 20% 이상인 초고령사회가 될 것으로 예상된다[1]. 고령 현상으로 인한 노인문제가 사회적 이슈로 떠오르면서 죽음에 대한 연구도 활발히 이루어지고 있을 뿐만 아니라 평균수명이 증가함에 따른 노인의 남은 여생에 대한 정리와 웰다잉에 대한 관심 또한 증가하고 있다[2]. 웰다잉은 죽음을 끝이 아닌 삶의 한 과정으로 보고, 현재의 삶을 성찰하며 스스로의 죽음을 준비하여 행복한 삶과 좋은 죽음에 이르는 것을 말한다.

웰다잉은 신체적, 심리적, 사회적 요인들과 관련이 있다[3]. 신체적 요인에서는 건강상태가 좋다고 인지할수록 웰다잉이 높았고, 심리적 요인에서는 스트레스의 조절, 자기효능감 등이 웰다잉과의 관련성을 가지고 있었다[3]. 또한 사회적 요인으로는 사회적 지지 및 가족 지지, 결혼상태, 경제적 수준 등이 있었다[4]. 사회적 지지는 개인이 받는 죽음에 대한 충격이나 스트레스를 완화해줌으로써 당사자가 적극적으로 자신의 죽음에 대해 인식과 웰다잉을 높일 수 있도록 돕는다[5]. 이러한 웰다잉의 여러 영향요인 중 사회적 지지와 가족 지지는 사회적인 요인임에도 심리적인 면에 긍정적인 영향을 주고[6, 7], 사회나 가족으로부터 적절한 돌봄 제공을 받을 경우 신체적으로도 긍정적인 영향을 주는 것으로 나타났다[8]. 더불어 삶의 마지막까지도 가족들과 좋은 관계를 유지하는 것이 좋은 죽음의 모습이고, 현재 자신과 연결 된 사회적 관계 속에서 사랑과 존경을 받는 것이 존엄성 실현에 있어 한 형태라고 볼 수 있다 하였다[9]. 따라서 사회적 지지와 가족 지지는 웰다잉 정도에 무엇보다 중요한 요인으로 사료되나 아직까지 국내 노인을 대상으로 이들을 확인한 연구는 매우 미비하였다.

웰다잉에 있어 중요한 영향을 줄 것으로 생각되는 사회적 지지 혹은 가족 지지에 대한 선행연구들을 살펴본 결과, 가족의 지지가 웰다잉에 직접적으로 영향을 주는 것으로 나타났다[4, 7, 8, 10, 11, 12, 13]. 하지만 가족의 형태가 변화하고 있는 현대사회에서는 웰다잉에 있어서도 가족의 의미와 기능이 항상 같다고는 할 수 없다. 웰다잉에 있어 중요한 요인인 가족의 지지를 대신 할 수 있는 요인으로는 사회적 지지 즉, 주변의 자원을 활용하는 것이 대안이라 할 수 있다. 사회적 지지가 충분한 노인에게는 가족의 지지가 없거나 낮아도 웰다잉을 준비하는데 있어 문제가 되지 않을 것으로 생각된다. 하지만 노인들에게 사회적 지지가 주는 영향과 가족 지지가 주는 영향을 동시에 살펴본 연구는 아직 이루어지지 않은 상황이다. 이는 노인시설에 대한 부정적인 관점 및 가족뿐만이 아닌 주변과 좋은 관계를 형성하는 것이 웰다잉에 어떻게 영향을 주는지를 탐색할 필요성을 제기한다고 볼 수 있다.

사회적 지지는 사람이 대인관계를 통해 얻을 수 있는 모든 긍정적인 지원을 의미하는 것으로, 평생에 걸쳐 건강에 영향을 미치는 중요한 요인이다[3]. 특히 노인의 사회적 지지는 신체적 건강뿐만 아니라 노인의 우울에도 직접적으로 영향을 주기 때문에 사회적 지지가 노인의 신체적, 심리적 요인 측면에도 의미하는 바가 크다는 것을 알 수 있다[5, 6, 7]. 사람은 누구나 죽음을 인식하고 준비하는 과정을 스트레스로 받아들여 어려움을 겪게 되는데, 이러한 과정에서 사회적 지지는 스트레스를 완충해주는 역할을 함으로써 죽음을 적극적으로 인식하고 준비할 수 있도록 돕게 된다[8].

한편 한국은 유교의 영향을 받아 효를 중시하고 집단주의적 성향을 가진 동양 문화권에서 가족의 지지는 중요하게 여겨지고 있다. 가족 지지는 사회적 지지의 한 요인으로, 특히 한국의 노인은 건강과 죽음에 대해 주로 가족과 상의하는 등 가족이 가지는 의미와 역할을 크게 생각하며, 죽음을 앞둔 노인은 가족에게 의지하는 경향도 높았다[10]. 이처럼 웰다잉에 있어 가족의 역할을 크게 생각하는 노인의 경우 가족에게 부담을 주지 않는 준비된 죽음을 좋은 죽음으로 평가하기도 했다[10]. 이러한 한국의 문화적 특성상 노인의 가족 지지는 웰다잉에 영향을 주는 중요한 요인일 것으로 생각된다.

현대사회는 사회적 변화로 맞벌이 부부가 늘고, 저출산 등으로 노인을 부양 할 수 있는 인구가 감소하면서 임종 전 노인들이 노인시설을 이용하는 빈도가 늘어나고 있는 추세이다[11, 12]. 이러한 노인시설은 노인들에게 안전한 환경을 제공함으로써 안심하고 자신의 죽음을 존엄하게 준비할 수 있도록 도움을 주는 역할을 가지고 있다[14, 15]. 이러한 측면에서 노인시설은 부양가족이 감소하고 있는 현대사회에서 웰다잉의 필요 요건이라 할 수 있다. 하지만 한국사회에서의 웰다잉 즉, 좋은 죽음에 대해 개념을 분석한 Min과 Cho [16]의 연구와 웰다잉과 주거 공간의 연계를 고찰한 Lee와 Yoo [17]의 연구에서도 알 수 있듯이 예로부터 좋은 죽음은 집에서 맞이하는 것으로 생각하여 임종이 임박했을 때, 병원에서 집으로 귀가하는 경우도 많았다. 뿐만 아니라, 노인들에게 노인시설은 자녀들이 부모를 봉양하지 않기 위해서, 금전적인 부담, 가족 내 문제, 신체적인 문제가 있을 때, 자녀가 없거나 임종이 임박했을 때 가는 곳으로 인식되고 있었다[12]. 이는 아직까지도 부모는 자식이 모셔야 한다는 유교의 효 사상 때문인 것으로 보인다. 또한 노인시설에 대한 관심은 노인보다는 오히려 젊은 층에서 관심이 많아 실제 수요자인 노인들은 노인시설에 대하여 여전히 부정적인 인식이 있음을 알 수 있다[12].

좋은 죽음에 있어 존엄성을 지키며 품위 있는 죽음을 준비할 수 있는 안전하고 편안한 장소는 필요요건이라 할 수 있다[14]. 또한 가족을 포함한 타인과의 관계를 유지하는 것과 노인시설에서 웰다잉을 준비하기 위한 방법으로 노인 자신뿐만 아니라 가족, 간호 인력을 포함한 케어인력 등의 도움이 필요하며 죽음을 맞이하는 본인과 주변인의 관계는 중요한 의미가 있다[14].

따라서 본 연구는 노인의 사회적 지지, 가족 지지 및 노인시설 관련 거부감이 웰다잉에 미치는 영향을 파악하여 웰다잉을 준비하는데 있어 필요한 요인을 구체적으로 탐색한 후, 맞춤형 웰다잉 프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 시도되었다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 노인의 사회적 지지, 가족 지지, 노인시설 관련 거부감, 웰다잉 정도를 파악하고, 주요 변수들 간의 관계 및 노인의 웰다잉에 영향을 주는 요인을 파악하기 위함이다.

1. 연구설계

본 연구는 노인의 사회적 지지, 가족 지지 및 노인시설 관련 거부감이 웰다잉 정도에 미치는 영향을 파악하기 위한 횡단적 조사연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 전라북도 소재의 노인주거복지시설(양로시설)의 입소노인과 군산시와 익산시의 재가노인을 대상으로 편의표출 하였다. 본 연구에서는 탈락률을 고려하여 총 220명에게 설문을 수행하였고 회수된 설문지 중 응답 내용이 불충분한 7부를 제외한 총 213부를 최종 분석에 사용하였다. 대상자의 선정기준은 만 65세 이상이며, 독립적인 지역사회활동이 가능한 자로 치매간이검사점수(Korea-Mini Mental State Examination, K-MMSE) 정상인지 기준 24점 이상인 자 및 의사소통이 가능한 자로 하였다. 연구대상자 표본 수의 근거는 G*Power 3.1을 사용하였으며 다중회귀분석을 위해 유의수준 .05, 검정력 .95, 효과크기 .15 (중간크기), 예측변수 14개를 기준으로 필요한 최소 표본수가 194명으로 산출되어 이에 근거하였다.

3. 연구도구

4. 자료수집

본 연구의 자료수집은 2019년 8월부터 10월까지 전라북도 익산시와 군산시 소재에 등록된 노인주거복지시설(양로시설) 3곳, 노인종합복지관 3곳, 노인대학 2곳, 평생교육원 1곳에서 실시하였다. 사전에 전화 연락을 통하여 방문과 협조 허락을 받은 9개의 기관에서 연구자가 직접 방문하여 연구의 목적과 진행방법을 해당 기관의 장과 간호사 또는 사회복지사에게 자세히 설명하고 자료수집에 대한 협조와 승인을 얻었다. 구조화된 설문지는 연구에 동의한 대상자가 자가 보고방식으로 직접 작성하였으며 대상자의 연령을 고려하여 연구자가 직접 설문을 읽어드리면서 응답을 기입하였다. 설문지에 소요 된 시간은 30분 내외였다.

5. 윤리적 고려

본 연구는 연구대상자 보호를 위하여 원광대학교 기관생명 윤리위원회의 승인(IRB No. WKIRB-201808-SB-067)후에 시행되었다. 연구에 사용한 도구는 개발자와 번안한 저자로부터 이메일을 통해 사용에 대한 허락을 받았다. 연구자가 직접 대상자를 만나 연구의 목적, 의의 및 참여시 얻을 수 있는 이득과 손실, 연구자료의 익명성, 사생활 및 비밀보장, 특히 설문 도중 피로감을 느끼면 언제라도 중단할 수 있고 이로 인한 불이익이 없음을 연구동의서를 통해 상세히 설명한 후 시행하였다. 수집된 대상자의 서면 자료는 연구가 종료된 시점으로부터 3년 후 문서파쇄기를 이용하여 모두 폐기할 것이며, 대상자의 개인정보를 포함한 전자파일은 복원이 불가능한 방법으로 영구적으로 파기할 것이다.

6. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 25.0 통계 프로그램을 사용하여 다음과 같이 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, 사회적 지지, 가족 지지, 노인시설 관련 거부감 및 웰다잉 정도는 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 산출하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 웰다잉의 차이는 independent t-test, one-way ANOVA로 분석하였으며, 사후 분석은 Scheffé test를 실시하였다. 대상자의 웰다잉, 사회적 지지, 가족 지지, 노인시설 관련 거부감 간의 상관관계는 Pearson's αs correlation coefficient를 산출하였다.

대상자의 웰다잉에 영향을 미치는 요인은 단계적 다중회귀분석(stepwise multiple linear regression)으로 분석하였다. 측정도구의 내적 일관성 신뢰도 Cronbach's α coefficients를 산출하였다. 본 연구에서 모든 통계치의 유의수준은 p<.050로 설정하였다.

1. 대상자의 일반적 특성

대상자의 평균 연령은 76.77세로 75~84세 미만이 59.2%였으며, 성별은 여자가 59.6%(127명)이었고, 교육수준은 중학교 졸업과 고등학교 졸업 이상이 각각 35.7%(76명)로 같았다. 대상자 중 68.5%(146명)가 종교가 있었으며, 결혼상태는 사별한 경우가 46.5%(99명)이었다. 자녀의 수는 1~2명인 경우가 55.4%(118명), 가족 동거 여부는 독거가 60.1%(128명)로 과반수를 차지하였다. 월 소득액은 51~100만원 미만이 32.4% (69명)이었고, 직업은 89.2%(190명)의 대다수가 없었으며, 주관적 건강상태는 ‘보통이다’라고 응답한 경우가 43.2%(92명)이었고, 주거형태는 재가에서 거주하는 노인이 51.6%(110명)이었다(Table 1).

Table 1
Differences of Well-Dying, Social Support, Family Support, Repulsion Related Nursing Home According to General Characteristics of Elderly (N=213)

• Download Table

2. 대상자의 사회적 지지, 가족 지지, 노인시설 관련 거부감 및 웰다잉 정도

대상자의 사회적 지지는 5점 만점에 3.39±0.62점, 가족 지지는 5점 만점에 3.12±0.46점, 노인시설 관련 거부감은 5점 만점에 2.86±0.73점으로 나타났다. 웰다잉 정도는 4점 만점에 2.63± 0.28점이었다(Table 2).

Table 2
Level of Well-Dying, Social Support, Family Support and Repulsion Related Nursing Home (N213)

• Download Table

3. 대상자의 일반적 특성에 따른 사회적 지지, 가족 지지, 노인시설 관련 거부감 및 웰다잉 차이

대상자의 일반적 특성에 따른 웰다잉의 차이는 종교유무(t=5.56, p<.001)에서 종교가 있는 경우가 없는 경우보다, 월소득액(F=14.04, p<.001)은 51~100만원, 101~200만원, 201~300만원 이상인 경우가 50만원 이하보다, 주관적 건강상태(F=44.59, p<.001)는 ‘보통이다’, ‘좋다’라고 느끼는 경우가 ‘나쁘다’라고 느끼는 경우보다 웰다잉 정도가 높았으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다.

사회적 지지는 교육수준(F=9.41, p<.001)이 중학교, 고등학교 졸업 이상이 초등학교 졸업 이하보다, 종교유무(t=4.61, p<.001)는 종교가 있는 경우가 없는 경우보다, 결혼상태(F=10.01, p<.001)는 기혼이 이혼하거나 사별한 경우보다, 가족 동거 여부(F=5.34, p=.005)는 배우자와 동거하는 경우가 혼자 거주하는 것보다, 월 소득액(F=25.25, p<.001)이 101~200만원, 201~300만원 이상인 경우가 50만원 이하, 51~100만원인 경우보다, 직업 유무(t=6.22, p<.001)는 직업이 있는 경우가 없는 경우보다, 주관적 건강상태(F=21.61, p<.001)가 ‘보통이다’, ‘좋다’라고 느끼는 경우가 ‘나쁘다’라고 느끼는 경우보다 사회적 지지 정도가 높았으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다.

가족 지지는 연령(F=5.01, p=.008)이 65세에서 74세 미만과 75세에서 84세 미만이 85세 이상보다 높았고, 교육수준(F=9.70, p<.001)이 중학교, 고등학교 졸업 이상이 초등학교 졸업 이하보다, 종교유무(t=3.31, p=.001)에서 종교가 있는 경우가 없는 경우보다, 결혼상태(F=19.82, p<.001)는 기혼이 이혼하거나 사별한 경우보다, 자녀의 수(F=12.88, p<.001)가 3명 이상인 경우가 자녀가 없거나 1~2명 보다, 가족 동거 여부(F=11.03, p<.001)는 배우자와 동거하는 경우가 혼자 거주하는 것보다, 월 소득액(F=15.65, p<.001)이 51~100만원, 101~200만원, 201~300만원 이상인 경우가 50만원 이하인 경우보다, 직업 유무(t=4.90, p<.001)는 직업이 있는 경우가 없는 경우보다, 주관적 건강상태(F=6.56, p=.002)가 ‘좋다’라고 느끼는 경우가 ‘나쁘다’라고 느끼는 경우보다, 거주형태(t=3.46, p=.001)는 재가노인이 시설노인보다 가족 지지 정도가 높았으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다.

노인시설 관련 거부감은 연령(F=3.76, p=.018)이 65세에서 74세 미만이 75세에서 84세 미만보다, 종교유무(t=-2.36, p=.019)에서 종교가 없는 경우가 있는 경우보다, 가족 동거 여부(F=6.82, p<.001)는 자녀와 동거하는 경우가 혼자 거주하는 것보다, 월 소득액(F=12.89, p<.001)이 50만원 이하인 경우가 51~100만원, 101~200만원보다 직업 유무(t=2.53, p=.015)는 직업이 있는 경우가 없는 경우보다 주관적 건강상태(F=49.04, p<.001)가 ‘나쁘다’라고 느끼는 경우가 ‘좋다’라고 느끼는 경우보다, 거주형태(t=4.62, p<.001)는 재가노인이 시설노인보다 노인시설 관련 거부감 정도가 높았으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 1).

4. 대상자의 사회적 지지, 가족 지지, 노인시설 관련 거부감 및 웰다잉 간의 관계

대상자의 웰다잉은 사회적 지지(r=.71, p<.001), 가족 지지(r=.42, p<.001)와는 유의한 양의 상관관계가 있었고, 노인시설 관련 거부감(r=−.56, p<.001)과는 유의한 음의 상관관계가 있었다. 가족 지지는 사회적 지지(r=.62, p<.001)와 유의한 양의 상관관계가 있었다. 노인시설 관련 거부감은 사회적 지지(r=−.44, p<.001), 가족 지지(r=−.29, p<.001)와 유의한 음의 상관관계가 있었다(Table 3).

Table 3
Correlation among Social Support, Family Support, Repulsion Related Nursing Home and Well-Dying (N213)

• Download Table

5. 대상자의 웰다잉에 미치는 영향

대상자의 웰다잉에 미치는 영향을 분석하기 위하여 사회적 지지, 가족 지지와 노인시설 관련 거부감 변수와 일반적 특성에서 유의한 차이가 있었던 종교 유무와 주관적 건강상태 그리고 월 소득액을 더미변수로 처리한 후 단계적 다중회귀분석을 실시하였다.

회귀분석을 위한 기본가정을 기준에 따라 독립변수들 간의 다중공선성 유무를 파악하기 위해 공차한계값(tolerance), 분산팽창요인(Variation Inflation Factor, VIF)과 잔차값(Durbin-Watson)을 산출하였다. 웰다잉의 자기상관은 Durbin-Watson 지수, 독립변수 간 다중공선성은 VIF 지수로 검정하였다. Durbin-Watson 지수는 1.84로 2에 가까워 오차항의 독립성 및 자기 상관에 문제가 없었다. 공차한계(tolerance) 범위는 .75~.90으로 0.1 이상이었고, VIF 지수도 1.11~1.33으로 기준치인 10을 넘지 않아 독립변수들 간의 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다. 종속변수인 웰다잉에 대한 정규성은 왜도와 첨도를 이용하였다. 왜도는 -0.01로 절대값이 3이내이고, 첨도는 0.21로 7이내로 종속변수의 정규성 가정을 만족하였다. 회귀 분석 모형의 적합도 검정(goodness-of-fit)을 위해 표준화된 잔차(standarized residual)에 대한 Kolmogorov-Smirnov 정규성 검정(z=0.05, p=.098)과 잔차 등분산성인 Breusch-Pagan (p=.123, >.050)의 가정을 만족하여 본 회귀모형은 적합한 것으로 나타났다.

단계적 다중회귀분석 결과 사회적 지지(β=.53, p<.001), 노인시설 관련 거부감(β=−.30, p<.001), 종교유무(β=.16, p<.001)의 순으로 노인의 웰다잉에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다. 즉, 본 연구결과 사회적 지지가 높을수록, 노인시설 관련 거부감이 낮을수록, 종교가 있는 경우 노인의 웰다잉 정도가 높았고, 이들 변수들의 웰다잉에 대한 전체 설명력은 약 62%였다(Table 4).

Table 4
Factors Influencing on Well-Dying of Elderly (N213)

• Download Table