본 연구에서 개발된 고혈압 환자 특이형 삶의 질 측정도구는 5개 요인의 총 30문항으로 구성되었으며 각 요인은 정신 인지적 영역의 ‘부정적 정서’와 ‘자기강화’ 요인, 영적 영역의 ‘질병 수용’ 요인, 사회경제적 영역의 ‘사회적 지지’ 요인, 자기조절 영역의 ‘자기조절’ 요인으로 확인되었다. 일반적으로 건강 관련 삶의 질 영역은 신체적, 기능적, 정신적, 사회적 상호작용, 경제적 및 영적 영역 등으로 구성되는 다차원적인 구조라는 속성은 합의된 사실이며[19], 본 연구에서도 고혈압 환자의 삶의 질 요인으로 신체 생리적 영역의 요인은 추출되지 않았지만 정신 인지적 영역, 영적 영역, 사회경제적 영역과 자기조절 영역의 요인이 추출되어 다차원적 구조의 속성을 확인할 수 있었다[19]. 신체 생리적 영역의 문항은 요인으로 추출되지 않았고, 정신 인지적 영역의 하위영역인 정서적 · 인지적 영역의 문항이 독립적으로 주요 요인으로 추출되었다. 이는 다른 만성질환의 삶의 질은 신체적 증상이나 약물부작용 같은 증상경험이 우선적인 요인이지만[11], 고혈압 환자는 대부분 뚜렷한 자각증상이 없고 신체적 증상 없이 혈압만 높은 경우가 많으며[22], 완치가 불가능하고 주요 사망원인인 심 · 뇌혈관질환 발생의 위험요인이 있는 질병특성이 반영되어 나타난 결과로 판단된다[23]. 이러한 질병 특성이 있는 고혈압 환자의 삶의 질 측정에 주로 사용되는 일반형 삶의 질 측정도구인 EQ-5D, WHOQOL-BREF와 SF-36의 도구영역별 특성을 살펴보면, EQ-5D는 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편, 불안/우울의 5개 영역 5문항으로 구성되어있고, 주로 현재의 건강상태를 설명하는데 사용된다. WHOQOL-BREF는 신체적 영역, 심리적 영역, 사회적 영역, 생활환경 영역, 전반적 삶의 질 영역으로 구성되었고, SF-36은 신체적 구성요소와 정신적 구성요소로 구성되어 기존 사용하고 있는 도구는 모두 신체적 영역을 포함하고 있다. 이러한 일반형 삶의 질 측정도구는 질병이 없는 건강한 사람의 삶의 질을 측정하는 도구로 질병을 가진 대상자의 특정 조건과 관련된 개념들은 포함되지 않아 삶의 질 속성을 반영하기 어렵다[9]. 그리고 고혈압 환자의 삶의 질 측정에 다른 질병 특이형 도구를 사용하는 경우도 있었으며, 심혈관질환 특이형 삶의 질 측정도구[31]는 정서상태, 특이형 증상, 일반적 증상, 일상적 신체활동, 대인관계 영역으로 구성되었고, 말기 신질환자의 삶의 질 측정도구[32]는 정서상태, 사회적 활동, 신체적 증상, 가족지지 및 경제 상태, 삶에 대한 태도, 건강에 대한 인식 영역으로 구성되어 해당 질환의 신체적 증상이 반영되어 있었다. Kim 등[11]이 개발한 고혈압 환자의 삶의 질 측정도구는 전반적 건강영역 1문항, 육체적 영역 5문항, 정신적 영역 5문항, 사회적 영역 6문항, 고혈압 관련 영역 6문항으로 5개 영역으로 구성되어있다. 문항 중 고혈압 증상, 약물부작용과 같은 신체적 증상에 관련된 문항이 12문항으로 구성되어 의학 치료적 관점에 비중을 두고 있다. 그러나 건강 관련 삶의 질은 질병으로 인한 증상을 측정하기 보다는 대상자의 기능과 생활에 미치는 영향을 측정하는 것이며[27], 신체적 증상이 적은 고혈압 질병의 특성을 고려한다면 고혈압 환자의 삶의 질을 측정하기 위해서 일반형 삶의 질 측정도구 또는 다른 질병의 삶의 질을 측정하기 위해 개발된 질병 특이형 삶의 질 측정도구를 사용하기보다 고혈압 환자 특이형 삶의 질 측정도구를 사용하여 측정하는 것이 바람직하다.

본 연구에서 규명된 1요인 ‘부정적 정서’ 요인은 설명변량이 19.1% 로 고혈압 환자의 삶의 질에서 설명력이 가장 높은 요인으로 나타났다. 추출된 부정적 정서문항은 정신 인지적 영역에 해당하며 우울, 분노, 무력감, 불안, 소외감을 반영하는 문항이며, 편안함과 행복함을 반영하는 긍정적 정서문항은 분석과정 중 모두 제외되었다. 이는 삶의 질에 영향을 미치는 부정적 요인에 대한 연구가 보다 많아 긍정적 문항이 충분히 포함되지 않고 요인분석 결과를 중심으로 문항을 선정한 결과로 판단된다[11].

‘두통으로 일상생활에 지장이 있다’는 통증을 반영하는 신체 생리적 영역의 예비문항이었으나 부정적 정서 문항과 같은 요인으로 추출되었으며, 그 외의 통증, 피로, 약물부작용, 기능상태, 성기능, 일상활동장애를 반영하는 신체적 예비문항은 분석과정에서 제외되었다. 이는 질병과 관련된 신체적 증상경험은 만성질환자의 삶의 질에 주요한 요인이며[20], 복용하는 약물의 부작용이 고혈압 환자의 삶의 질에 영향을 미치지만[33], 고혈압은 질병의 특성 상 증상의 발현이 적고 위급한 상황에 대한 일상적인 부담감을 가지고 있으며, 두통과 그로 인한 일상생활의 지장은 걱정, 불안정, 불안 등의 정서적 반응을 나타내 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 판단된다[23].

2요인 ‘질병수용’ 요인은 설명변량이 15.3%로 확인되었고, ‘즐겁게 산다’, ‘스스로 만족하면서 산다’, ‘감사하면서 산다’, ‘미래에 대해 긍정적으로 생각 한다’, ‘건강하게 사는 것은 중요하다’의 문항은 삶에 대한 태도와 가치, 희망을 반영하는 영적 영역에 해당하는 문항이다. 나머지 ‘내 상태에 맞게 조절해서 운동 한다’, ‘고혈압을 즐겁게 관리한다’, ‘작은 병이라도 스스로 관리 한다’ 문항은 활동과 스트레스를 스스로 조절하고 자신이 주체가 되어 조절해야 한다는 ‘자기조절’을 반영하는 예비문항이었으나 영적영역 문항과 같은 요인으로 추출되었다. 영적 영역의 문항이 크게 부하되어 ‘질병수용’으로 명명하였으며 영적 영역과 자기조절 영역은 현재 질병이 있는 상태이지만 질병을 수용하고 질병을 극복할 수 있는 의지, 신념, 내면의 힘을 반영하므로 같은 요인으로 묶여진 것으로 판단된다. 영적 영역은 정신적 영역과 구별되는 영역으로 건강 관련 삶의 질을 측정할 때 포함되어야 하는 영역으로 권고된다[19]. 영적 영역은 어려움을 극복할 수 있는 신앙이나 의지, 삶의 목적에 대한 신념 상태로서[21], 만성질환자는 영적 영역인 희망, 수용, 체념, 믿음, 베품으로 의식의 확대를 경험하며, 질병의 의미, 종교성, 초월성, 희망, 불확실성, 내면의 힘을 포함한다[26, 27]. 본 연구에서 영적 영역의 요인이 2요인으로 추출된 것은 완치가 어렵고 지속관리가 필요한 만성질환의 특성이 반영된 것으로 판단되며, 이는 고혈압 환자의 삶의 질 측정에 의미가 크고 기존의 도구들과 차별성이 있는 것으로 볼 수 있다.

3요인 ‘자기강화’ 요인의 설명변량은 12.7%로 나타났다. ‘고혈압 관리방법을 알고 있다’, ‘고혈압을 스스로 관리할 수 있다’, ‘내 혈압은 잘 조절된다’, ‘고혈압관리를 잘하면 합병증을 예방할 수 있다’, ‘고혈압 약을 먹으면 혈압을 조절할 수 있다’의 문항으로 정신 인지적 영역의 하부영역인 인지적 영역 문항이다. 요인으로 추출된 문항은 삶의 질에 영향을 미치는 지식, 효능감, 건강지각, 지각된 유익성을 반영하는 긍정적인 자기강화 측면의 문항으로, 선행연구에서는 건강지각, 지각된 유익성, 자기효능감이 삶의 질에 영향을 미치는 주요한 변수로 확인되며[24, 25], 지각된 유익성과 자기효능감이 고혈압 환자의 삶의 질과 순상관관계가 있는 것과 관련된 결과로 판단된다[22]. 70번 문항 ‘고혈압을 즐겁게 관리한다’ 문항의 수렴 및 판별검증 과정에서 부정적 정서, 질병수용, 사회적 지지, 자기조절 요인과 문항 판별타당도가 수립되었지만 자기강화 요인과 구분되지 못하여 혼동을 유발할 수 있는 것으로 판단된다. 요인분석 결과를 고려하여 해당 문항을 삭제하지 않았으나 향후 문항의 개념 연관성에 대한 평가가 필요한 것으로 판단된다.

4요인 ‘사회적 지지’ 요인의 설명변량은 12.5%로 나타났다. ‘가족과의 관계에 만족한다’, ‘친구와의 관계에 만족한다’, ‘가족은 내게 중요한 존재다’, ‘동료와의 관계에 만족한다’, ‘안전한 환경에 살고 있다’의 문항으로 구성되었다. 추출된 문항은 가족, 친구, 동료와의 관계에 대한 만족감과 지지를 반영하고 있고 사회경제적 영역에서 도출되었다. Lee와 Park [24]은 고혈압 환자의 삶의 질에 영향을 주는 가장 중요한 요인은 가족지지이며, 만성 순환계 질환자를 대상으로 한 연구[25]에서 사회적 지지는 중요한 삶의 질 요인으로 보고한 것과 관련된 결과로 판단된다.

5요인 ‘자기조절’ 요인의 설명변량은 8.4%로 나타났다. 자기조절 영역의 예비문항은 운동, 식이조절, 흡연, 음주, 스트레스관리, 체중조절, 보완대체요법, 투약이행, 혈압감시, 정기검진, 정보수집을 반영하는 문항들이었으나, 투약이행을 반영하는 문항인 ‘고혈압 약은 처방에 따라 복용해야 한다’, ‘고혈압 약을 먹는 것은 내 생활의 일부분이다’ 이외의 문항은 분석과정에서 모두 제외되었으며 ‘나이가 들어 죽는 것은 자연스런 과정이다’의 영적 영역 예비문항이 같은 속성을 측정하는 요인으로 추출되었다. 만성질환자의 자기조절 행위는 치료 이행과 적극적인 자가관리로 구성되며[26], 고혈압 환자의 치료지시 이행과 자가관리 실천은 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로[24], 치료지시, 자가관리 실천과 같은 건강증진 행위의 정도가 높을수록 삶의 질은 높게 나타나는 것과 관련된 결과로 판단된다[25]. ‘나이가 들어 죽는 것은 자연스런 과정이다’의 문항은 삶의 의미, 질병의 수용을 반영하는 개인 신념으로 영적 영역에서 도출된 예비문항이나 자기조절 요인으로 추출되었다. 이는 자기조절이 개인의 의지에 의해 전략적 행동을 의도적으로 습득하고 통합하는 과정으로[19], 고혈압 환자의 자기조절과정은 의지를 갖고 마음을 다스리는 자기강화의 경험과 질병에 대한 심리적 갈등을 극복하는 경험으로 구성되므로[34], 고혈압 질병에 대한 심리적 갈등을 극복하고 마음을 다스리는 수용의 과정을 거쳐 형성된 삶과 질병에 대한 개인 신념 문항이 자기조절을 반영하는 문항과 일부 같은 속성을 측정하여 나타난 결과라 판단된다. 고혈압은 지속적으로 관리해야 하는 만성질환으로 의지에 의해 전략적 행동을 습득하고 통합하는 자기조절은 고혈압 환자의 삶의 질을 구성하는 요인이며 질병의 특성이 반영된 결과로 본다.

개발된 측정도구의 수렴타당도를 확립하기 위하여 건강 관련 삶의 질과 유사한 개념인 삶의 만족도와의 관계를 분석한 결과 고혈압 환자 특이형 삶의 질과 삶의 만족도 점수 간 유의한 중등도의 순상관관계가 있는 것으로 나타나 수렴타당도가 수립되었다. 기존의 고혈압 환자 대상의 삶의 질 도구개발 연구에서 도구의 수렴 근거를 확인하기 위하여 주관적 건강상태를 묻는 단일문항 점수와 도구영역별 상관관계를 확인하였고 영역별 .13~.33 범위의 상관관계가 있는 것으로 나타났다[11]. 이는 검증방법의 차이로 직접적 비교는 어렵지만 본 도구의 수렴타당도가 보다 더 수립된 것으로 판단할 수 있다.

판별타당도는 고혈압 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 변수인 스트레스를 측정하여 상관관계를 분석하였고 유의한 역상관관계가 나타나 개발된 고혈압 환자 특이형 삶의 질 측정도구의 판별타당도가 수립되었다. 이는 고혈압 환자를 대상으로 한 연구에서 스트레스가 증가할수록 삶의 질은 감소하는 역상관관계가 있다는 연구결과와 관련이 있는 것으로 판단된다[9, 10, 20, 35].

준거타당도는 새로 개발한 도구와 연구하고자 하는 개념의 다른 측정방법 사이의 관계로 고혈압 환자의 삶의 질 표준도구가 없는 상태이므로, 일반적 건강상태를 측정하는 일반형 삶의 질 측정도구이지만 건강 관련 삶의 질과 유사한 개념을 가지고 있고 고혈압 환자의 삶의 질 측정에 사용하고 있는 SF-36을 사용하여 측정하였다. 그 결과 개발된 고혈압 환자 특이형 삶의 질 측정도구로 측정된 고혈압 환자의 삶의 질은 SF-36의 모든 하부영역과 중간정도의 순상관관계가 있는 것으로 나타나 준거타당도가 수립되었다. 이는 심혈관질환 특이형 삶의 질 측정도구 개발 연구에서[31] 준거타당도 검증을 위하여 SF-36을 측정한 결과 중간정도의 순상관관계가 나타난 것과 동일한 결과이다. SF-36은 일반형 삶의 질 측정도구이므로 검증하고자하는 질병 특이형 도구와 높은 상관관계가 나타나면 개발된 도구가 SF-36과 비슷한 속성을 측정하고 있으므로 질병 특이형이라 할 수 없고, 낮은 상관관계는 삶의 질 속성을 측정할 수 없는 것이므로 중간정도의 상관 관계를 보여야 한다. 따라서 SF-36과 중간 상관관계가 나타난 고혈압 환자 특이형 삶의 질 측정도구는 삶의 질을 측정하기 위해 많이 사용되는 SF-36이 지닌 속성도 포함하지만 질병 특이형 속성을 포함하고 있는 것으로 판단할 수 있다.

본 도구의 신뢰도 Cronbach’s α는 .94이며, 요인별 신뢰도 계수의 범위는 .78~.92로 나타났다. 도구의 내적 일관성 신뢰도 계수인 Cronbach’s α는 새로 개발된 도구의 경우에는 .70 정도가 수용 가능하지만 일반적으로 .80 이상이어야 신뢰성이 있다고 평가할 수 있으므로[30], 본 연구에서 개발된 도구는 높은 신뢰도가 확립되었다고 볼 수 있다.

본 연구의 제한점은 자료수집을 위해 종합병원, 병의원, 보건소 등의 고혈압 환자를 임의 표집하여 성별, 연령, 유병기간 등의 차이가 있음을 배제할 수 없으며 우리나라 전체 고혈압 환자에게 확대하기 어려운 점이 있다. 향후 대상자를 확대하여 적용한 반복 연구를 통해 도구의 적용가능성과 유용성을 재검증 해야 할 필요가 있다.

본 연구에서 개발된 고혈압 환자 특이형 삶의 질 측정도구는 신체적 증상보다 부정적 정서가 고혈압 환자의 삶의 질을 가장 크게 설명하는 요인으로 추출되어 질병 특성이 반영된 도구라 판단되며, 영적 영역 요인과 자기조절 요인을 포함하고 있어 다차원적인 건강 관련 삶의 질 속성을 측정한다는 점에서 의의가 있다.

본 연구를 통해 개발된 고혈압 환자 특이형 삶의 질 측정도구는 ‘부정적 정서’ 요인, ‘질병수용’ 요인, ‘자기강화’ 요인, ‘사회적 지지’ 요인, ‘자기조절’ 요인의 5개요인, 총 30문항으로 구성되었다. 5점 Likert 척도로 구성되었고 점수가 높을수록 삶의 질 정도가 높음을 의미하며 타당도와 신뢰도가 검증되었다.

본 연구에서 개발된 고혈압 환자 특이형 삶의 질 측정도구는 고혈압 환자의 삶의 질 개념틀과 심층면담 분석을 근거로 문항을 작성하여, 만성질환이면서 신체증상이 적은 고혈압 질병 특성이 반영되었고 삶의 질의 다차원적인 속성을 측정할 수 있는 점에 의의가 있다. 이는 고혈압 환자의 삶의 질 연구에서 연구결과의 타당성을 확보하는데 근거가 될 것이며, 고혈압 환자의 삶의 질을 정량적으로 측정하고 중재 프로그램의 개발 및 효과를 검증하는데 활용하여 고혈압 환자의 삶의 질 증진을 위한 근거기반 실무 구축에 기여할 것이다.